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糖尿病人如何做好自我管理?

信息来源:  发布时间: 2012-04-06  浏览次数:4254

糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌缺乏和(或)其生物作用障碍导致糖代谢紊乱,同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍,以慢性高血糖为主要特征。糖尿病的治疗要从饮食、运动、健康教育、药物和血糖监测等方面(俗称“五驾马车”)综合进行。要控制血糖、延缓或降低糖尿病所致的并发症,除了要严格按照医嘱做好药物治疗外,还需要患者在饮食、运动和血糖监测等方面认真做好自我管理。

一、饮食上的自我管理

饮食治疗是糖尿病治疗的基础。合理的饮食治疗,能使糖尿病患者有效控制血糖、血脂和血压,预防或延缓并发症的发生发展,维持正常体重,供给适宜的能量和营养素,保证患者身心健康。糖尿病患者饮食自我管理要做到:

控制总能量,达到或维持合理体重。糖尿病患者可以通过用BMI和活动量来进行能量供给的估算。成人的正常体重体重可以用体重指数(BMI)来估算。BMI=体重(公斤)除以身高(米)的平方。我国成年人正常体重指数在18.5-23.9,低于18.5为体重过低,大于或等于24为超重,大于或等于28为肥胖。能量的供给标准(千卡/公斤)参照下表。

体重指数

卧床

轻体力活动

中等体力活动

过低

25-30

35

40

正常

20-25

30

35

肥胖

15-20

25

30

假如一个男性、45岁、身高170cm,体重83kg的糖尿病患者,从事轻体力活动,单纯饮食控制,近期体重无变化。该患者每天的能量供给估算如下:第一步,判断其体重状况:BMI = 83 /1.72= 28.7,属肥胖;第二步,判断活动强度是轻体力活动;第三步,查每kg理想体重需要的能量为20~25千卡(以22千卡为例);第四步,用BMI标尺找正常体重范围的“中间点”,作为“理想体重”值,该患者为65(kg);第五步,估算其总热量:22kcal/kg×65kg=约1400千卡/日。

糖尿病患者常见的每日能量供应多见于1400 Kcal1600 Kcal1800 Kcal2000 Kcal

平衡膳食,合理安排各种营养素比例;避免高脂肪、适量蛋白质、适宜碳水化合物;增加膳食纤维摄入,清淡饮食,减少钠盐摄入;坚持少量多餐,定时定量。

可供食谱安排的食物:包括粮薯类(米、面、包子、饺子、饼、红薯等)、肉蛋类(鸡蛋、牛奶、海产品如虾、鱼、海参、去皮的鸡肉、鸭肉以及瘦的猪、牛、羊肉)、豆制品(豆浆、豆干、腐竹、豆腐)、蔬菜(叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类等)、低糖型的水果类、油脂类(烹调油,硬果)等。

主食的选择:大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面,避免油炸主食,也不要不空腹喝粥。

蔬菜的选择:大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑、黄瓜、茄子、丝瓜等,每日可吃1斤;南瓜、白萝卜、冬笋等,每日可吃7两;鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗等,每日可吃5两;胡萝卜、山药、荸荠、藕等,每日可吃3两;百合、芋头、毛豆、鲜豌豆等,每日可吃1两。

肉蛋类的选择:煮鸡蛋,每日1个;瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉,每日2两(可用等量豆制品替代);去皮的瘦鸡肉、鸭肉,每日2-3两;鱼虾,,每日3-4两(不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等)。

水果选择:糖尿病病人要在血糖平稳(餐后血糖<200mg/dl、 糖化血红蛋白HbA1c<7.0%) 的情况下,在两餐之间吃;要选择低糖型的水果,如西瓜、苹果、梨、草莓、柚子、猕猴桃等,每天吃150-200克(3两-4两)。

糖尿病病人的主食中,要有1/3或1/2用粗粮(高粱米、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面等),同时,每日必需吃青菜(400-500g),特别是青菜的叶和茎。

盐的摄入:每餐放盐不超过2克;高血压和肾病患者不超过1克;不吃过多高盐食物和调味品,如榨菜、咸菜、黄酱等。可以通过蔬菜本身的风味来调味;利用葱、姜、蒜等增加食物可口性;利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味调味汁;采用易保持食物原味烹调方法;采用高钾低钠盐代替普通食盐(肾功能不全患者除外)。

饮酒:限制饮酒,酒中含的酒精热量很高,1g酒精产热7Kcal,不含其它营养素,并增加肝脏负担;空腹饮酒易出现低血糖,尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时。如果无法避免,也应尽量不饮白酒,而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒,避免空腹饮酒。

二、运动上的自我管理

运动对于糖尿病患者来说,同样是重要的基础性的治疗手段。糖尿病患者运动方式的选择应遵循有氧运动、循序渐进的原则。低强度的有氧运动,如购物、散步、做操、太极拳等;中等强度的运动,如快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等;根据情况,也可选择稍高强度的运动,如跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。

糖尿病患者运动应选择在饭后一小时开始运动,每次时间持续30~60分钟为宜,运动强度可以用心率来衡量,简易计算法是170减去年龄,如一个60岁的糖尿病患者,运动中的心率大概在110次左右为宜;感觉到周身发热、出汗,但不是大汗淋漓。气喘吁吁,能说话,但不能唱歌。运动的方式可以根据自身情况进行选择。

对于血糖控制不稳定有发生低血糖风险、血糖>16.7mmol/L合并酮症、合并视网膜出血或感染、高血压未被控制、不稳定心绞痛、合并其他急性病症等糖尿病人,不适宜运动,或减少运动量。

三、自我血糖监测

1、血糖控制非常差,应每天监测4-7次血糖,直至血糖得到控制。

2、采用生活方式干预控制糖尿病的患者,可根据需要有目的地通过血糖监测,了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。

3、使用口服降糖药者,可每周2-4次空腹血糖,或餐后血糖,或在就诊前一周连续测3天血糖,每天测7个点血糖(早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前)。

4、使用胰岛素治疗的患者,可根据胰岛素治疗方案实施相应的血糖监测。

所有糖尿病患者,在治疗之初,应该每3个月去医院检查1次糖化血红蛋白,达到治疗目标(血糖控制在正常范围)后,可每3-6个月检查1次糖化血红蛋白。

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