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狂犬病预防控制技术

信息来源:  发布时间: 2012-05-21  浏览次数:7229

 

概述
         狂犬病是由狂犬病毒引发的急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎,是人畜共患的急性传染病。因其有恐水特征,故又名恐水症,它是目前病死率最高的疾病。
         1881年法国巴斯德认为本病的病原体是极小的生物,1903年Negri在狂犬病人尸体脑部发现了包涵体,并命名为Negri小体,直至现在仍然是诊断狂犬病的标准之一。
狂犬病病原学:弹状病毒科狂犬病毒属、外形似子弹,约75nm×180nm
理化特性: 易为脂溶剂(肥皂水等)、 75%乙醇 、碘伏 、紫外线灭活 对季胺类化合物敏感:新洁尔灭、对温度敏感,60℃ 30秒或100℃ 2秒即可被杀灭易被巴氏消毒、紫外光、酸(PH 4以下)、碱(PH 10以上)灭活
狂犬病病原学
         狂犬病毒含5个结构基因,为G、N、L、P和M基因,分别编码糖蛋白、核蛋白、转录酶大蛋白、磷蛋白和基质蛋白。糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合,决定了狂犬病毒的嗜神经性;能刺激抗体产生保护性免疫反应。核蛋白是荧光免疫法检测的靶抗原,有助于临床诊断。
         病毒可接种于鸡胚、鼠脑等,也可在地鼠肾细胞、人二倍体细胞培养中增殖、传代。从患者或患病动物直接分离得到的病毒称为野毒株或街毒株,致病力强,能在唾液腺中繁殖。街毒株在动物脑内传代50代后其毒力减弱,对人和犬失去致病力,但仍然保持其免疫原性,可供制备疫苗,称为固定毒株。
狂犬病病毒分型

遗传谱系
基因型
血清型
种类
缩写
地理来源
可能的宿主
已经鉴定的病毒种类
1
Rabies virus
RABV
世界范围(除了
食肉动物(世界范围)
 
 
 
 
 
个别岛屿
蝙蝠(美洲地区)
4
Duvenhage virus
DUVV
南非
食虫蝙蝠
5
欧洲蝙蝠狂犬病毒
EBLV-1
欧洲
食虫蝙蝠
6
欧洲蝙蝠狂犬病毒
EBLV-2
欧洲
食虫蝙蝠
7
 
澳大利亚蝙蝠狂犬病毒
ABLV
澳大利亚
食果蝙蝠
 
 
 
 
 
 
食虫蝙蝠
2
Lagos bat virus
LBV
撒哈拉以南非洲
食果蝙蝠
3
Mokola virus
MOKV
撒哈拉以南非洲
不清楚
有待于鉴定的新的基因型
-
-
-
Aravan virus
ARAV
中非
食虫蝙蝠
-
-
-
Khujand virus
KHUV
中非
食虫蝙蝠

 
 
狂犬病的感染传播
         常见方式:感染狂犬病毒动物以及蝙蝠的咬伤、挠抓、舔舐皮肤或粘膜破损处而感染。
         牛、马、鹿和其他食草动物可感染狂犬病,传播病毒给其它动物和人,但这种情况很少发生
气溶胶传播:医护人员、实验室工作人员在接触狂犬病患者或进行狂犬病毒有关操作时,均应进行呼吸道隔离。
器官移植: 国际上多起报到。
宰杀病犬、剥皮、切割等
狂犬病易感人群
         人类对狂犬病易感性相同。不同人群暴露机会不同,感染和发病机会不同,农民为最高发病职业人群; 男性比女性多。
亚洲地区15岁以下儿童占狂犬病发病数的40%以上。除了儿童暴露率高以外,还与这一年龄段儿童自身特点有关,如:身体尚未长高,一旦受到攻击极易被咬伤头面部、颈部及上肢,患病危险大;被动物抓伤或咬伤后,自身意识不到存在感染的危险,未及时告诉监护人,未能得到及时处置,所以丧失了预防治疗的时机。
 
狂犬病毒高度嗜神经
狂犬病毒(RABV)是一种高度嗜神经性病毒,由RABV引发的狂犬病通常是一种急性致死性神经系统损伤性疾病。
         到临床发病时,病毒已广泛分布
于身体内,一般以严重的神经病学症状和死亡为特征。
临床首发症状通常是伤口部位神经性疼痛(病毒在背根神经节复制和神经节炎引起)。
 
狂犬病致病机理
         1、病毒在咬伤部位侵入:病毒在局部组织中存在的时间较短,可达1~2周,病毒可从神经肌肉交界处的神经感受器,或其他神经组织细胞的神经感受器或暴露于粘膜浅表处的神经感受器侵入邻近的末梢神经 。
         2、从周围神经侵入中枢神经:国际专 家与国际会议已 确认病毒在周围神经的轴索内以每小时1mm的速度向中枢神经作向心性移动,可因不同病毒株、不同动物等各种不同条件而有差异,至脊髓根再大量繁殖,之后再侵入脊髓并很快波及中枢神经。
 
         3、向各器官扩散:病毒最后是从中枢神经向周围神经离心性扩散,分散到各器官、组织 ,其中尤以唾液腺、味蕾、嗅神经、眼角膜等处病毒含量较多。
         唾液腺受累在病毒从中枢神经系统向外扩散和有效地传播本病上,意义最为重要
      健康家犬带毒
  
         目前国内外均已明确承认狂犬病毒可被“健康”动物所携带。国内报告外观健康家犬带毒率平均为14.9%(8%一25%)。1973年印度报导1例为健康家犬咬伤男童,42天后死于狂犬病者,而该家犬健在4年之久,并13次从其唾液中分离到狂犬病毒。南京二院收治病人中,有5条犬咬人致病后仍健在,内有一幼犬,待患者发病死亡时,该犬己长大且又生育小犬。因此证实狂犬病毒可在动物中隐性感染和“健康”携带。
         1992年广东省曾用免疫荧光方法进行过“健康”犬带狂犬病毒的调查,结果阳性率为17%
         1999年武汉生物制品研究所用多种方法调查了广西地区102份外观“健康”犬脑标本,结果4份狂犬病毒阳性;
         四川省15个地市抽样采集:“健康”犬的唾液标本;用快速狂犬病酶联免疫诊断试剂进行检测,结果3126份犬的唾液标本中,阳性61份,阳性率为1.95%。
 
狂犬病临床表现
 
         潜伏期:长短不一,5d—1年以上,一般为1—3个月,大多在3个月内发病,大于半年者约占4%—10%,大于1年以上者约1%,文献报道最长为19年或更长。
         影响潜伏期长短的因素为:年龄、伤口部位、伤口深浅、病毒数量及毒力、是否狼、狐等野生动物咬伤、受伤后是否扩创处理、是否接种疫苗。受寒、惊吓、劳累或悲痛可能为发病诱因。
 
(一)         前驱期
 
         常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适,类似感冒,继而出现恐惧不安,烦躁失眠,对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。最有意义的早期症状是,在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉,约发生于80%的病例。这是由于病毒繁殖刺激神经元,特别是感觉神经元而引起,此症状于维持数小时至数天。
         本期持续1—2d,很少超过4日以上。
(二)兴奋期
         1.高度兴奋状态,突出为极度恐怖表情、有大难临头的预兆感;
         2.恐水、怕风、发作性咽肌痉挛;
         3.体温常升高(38—40);
         4.咽肌、声带痉挛,风、光、声均可引起咽肌痉挛。
         5.交感神经功能亢进
         6.神志多清晰,极少有侵人行为,少数病人可出现精神失常,幻视幻听、冲撞号叫等;
         7.其他少见临床表现
         8.病程进展很快,多在发作中死于呼衰或循环衰竭。本期约1—3日。
         (三)麻痹期
         患者渐趋平静,有时尚可勉强饮水吞食,反应减弱或消失,进入全身弛缓性瘫痪。由于咽喉肌痉挛和恐水症状的消失,给医务人员造成的印象似乎病人在好转中,但很快出现心衰、呼衰死亡。临终期患者可出现昏迷状态。
         该期持续时间较短,一般仅为6—18小时。
          
         狂犬病临床诊断
         1. 流行病学:有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。
         2. 临床表现:兴奋、狂躁、恐水、怕风、咽喉痉挛,或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等。
         3. 体检:扇风实验、饮水实验阳性。
         4.实验室检查:WBC升高,中性粒细胞一般占80%以上。脑脊液细胞数可稍增多(大多在200以内,以淋巴细胞为主),蛋白质可轻度增高,糖及氯化物正常。
          
                 狂犬病治疗
          
         病死率几乎100%,以对症综合治疗为主,包括:
         1.严密隔离病人,防止唾液污染,尽量保持病人安静,减少光、风、声等刺激,狂躁时用镇静剂。
         2.加强监护治疗,包括给氧、必要时气管切开,纠正酸中毒,维持水电解质平衡。有心动过速、心律失常、高血压等可用β受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。
         3.免疫及抗病毒治疗:
         ①人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓腔;
         ②干扰素300万—500万单位肌注;
         ③白细胞介素2—3万单位肌注,5—8次为一疗程;
         ④狂犬病单克隆抗体,是研究方向。
         狂犬病预防控制
         (一)管理传染源
         禁止或控制养犬。养犬应做好预防接种(大面积给家犬注射兽用狂犬病毒疫苗) ,发现野犬应消灭,病死动物应予焚毁或深埋处理,切勿剥皮,对进口动物检疫。
         (二) 咬伤后的处理原则
         在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。
          
         WHO 对暴露后处理的指导原则
          
           一类伤口 抚养或喂养动物,被舔触无损伤的皮肤 如果有可靠病史,无需治疗
          
          二类伤口       轻度咬伤无防护皮肤,无出血性轻微抓伤或擦伤、舔触破损皮肤
                   立即接种疫苗*
           类伤口 单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤,粘膜被唾液污染(如:舔触)
                 立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗
         分级判断
          
         Ⅲ级
         贯穿”-伤及真皮和血管,表现为肉眼可见的出血;
         注意微小皮肤破损,如皮肤皲裂(冬天);
         粘膜污染-肛门、眼晴、口唇(亲吻)
         Ⅱ级
         肉眼观察
         酒精擦拭
         I
         没有暴露,因而无需处理,但前提是病史一定要十分明确
         (一)伤口处理-冲洗伤口
          
         1. 彻底冲洗
         步骤:用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。具体操作为:
         (1). 首先使用一定压力的流动清水(自来水)冲洗伤口;
         (2). 用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口;
         (3). 重复第(1)、(2)步至少15分钟;
         (4). 用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,然后用无菌 
              脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水;
          
         较深伤口冲洗时,用注射器或高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底;
          
         20%肥皂水配制:20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml。无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口。
          
         2. 消毒处理
          
                彻底冲洗后用2-3%碘酒、碘伏或 75%酒精消毒伤口。
             如果伤口碎烂组织较多,应首先清除创口内碎烂的组织,之后再进行消毒处理。
              如清洗或消毒时疼痛剧烈,可给予局部麻醉
                                             
         3. 冲洗和消毒后伤口处理
         1)只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎。
              伤口缝合不便于引流,且有可能将病毒引入伤口深部,导致狂犬病病毒感染的风险增大。      
               (2)伤口较大或面部重伤影响面容时,确需缝合的,在做完清创消毒后,应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围及底部的浸润注射,使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后(不低于2小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排出。
                伤口较大时为避免继发感染,可用透气性敷料覆盖创面。如果必需,缝合也应是松散和稀疏的,以便于继续引流。
                如果就诊时伤口已缝合,原则上不主张拆除。若缝合前未浸润注射被动免疫制剂, 仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。      
               (3)伤口较深、污染严重者应酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素,以控制其它病原微生物感染。
         4. 特殊部位的伤口处理
         (1)眼部
               眼部周围皮肤的伤口处理同其他部位,无特殊要求,处理时注意保护眼睛,不能污染眼内,尤其是用流水冲洗时避免液体流入眼内。波及眼内伤口处理时要求用无菌生理盐水冲洗,一般不用任何消毒剂。       
               (2 )口腔
               口腔的伤口处理需要注意的是冲洗时保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息,同时也避免扩大污染范围。消毒剂可用低浓度酒精、碘伏、安尔碘等。高浓度酒精、碘酒对粘膜损伤大,尽量避免使用
         3)外生殖器粘膜
               外生殖器粘膜部暴露时的伤口冲洗方法同皮肤,应注意冲洗方向向外,避免污染深部粘膜。消毒剂最好采用碘伏,浓度0.5-1 %即可。       
         (4)肛门部粘膜
               肛门部位粘膜暴露时的伤口处理、冲洗方法同皮肤,注意冲洗时应方向向外避免污染深部粘膜。消毒剂最好采用碘伏,浓度 1-2%均可。
               以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在手术后或创伤后的允许时间内立即缝合创口),以便功能恢复。
          
         (二)疫苗接种
         狂犬病疫苗的作用
            刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力(主要为体液免疫产生抗狂犬病病毒的中和抗体,此外也包括细胞免疫的作用),达到预防狂犬病发生的目的。
          
         应用人群
             Ⅱ、Ⅲ级暴露者,以及需要接种疫苗的Ⅰ级暴露者。
          
             狂犬病几乎是100%致死性疾病,因此妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病,并不成为接种疫苗的禁忌症。
         接种时限、程序、部位
         接种时限 越早越好
          
         接种程序
         针次:0、3、7、14、28天各1个剂量。如未能全程接种,不能保证足够的抗狂犬病免疫效果,预防狂犬病效果得不到保证。医务人员应将其重要性告知就诊者。
          
         剂量:狂犬病疫苗不分体重和年龄,每针次均接种1个剂量。
          
         时间:严格按照接种程序进行。0、3和7天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键,在不可避免的情况下,14和28天针次适当延迟或提前也可接受。
          
         部位:上臂三角肌肌内注射。6岁以下婴幼儿上臂三角肌发育尚不完全、无法注射疫苗时,可选择大腿前外侧肌肉内注射。
          
         特殊人群的疫苗应用
         孕妇 合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响,也不会影响胎儿。
          
         哺乳期妇女 哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后,可继续进行哺乳,不会影响婴儿的正常发育。
          
         新生儿和婴幼儿 新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能尚不健全,被疯犬咬伤后,患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物,务必及时、规范地处理伤口,并立即接种狂犬病疫苗,必要时注射被动免疫制剂。
          
         计划免疫接种期的儿童 接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。鉴于狂犬病的致死性,应优先接种狂犬病疫苗。
         我国现在使用的狂犬病疫苗
         Vero 细胞纯化疫苗         (PVRV)
         纯化地鼠肾疫苗              (PHKC)
         鸡胚细胞纯化疫苗          (PCEC)
          
         我国目前使用的上述3种类型的疫苗均属细胞培养疫苗,各种疫苗均经过严格的临床试验证明安全有效,经国家药品管理部门正式批准,可任选使用。
          
         狂犬病疫苗暴露后注射特别注意点
             注射部位
          
          成人 上臂三角肌;
             
          儿童 :大腿前外侧肌肉
          
         绝对不应注射臀部肌肉,一定要严格掌握,因为年幼儿童臀部肌肉脂肪较多,疫苗注射后不易扩散。上臂三角肌不发达,会影响疫苗的吸收。大腿前内侧因有大血管和神经经过,在此接种易发生危险。所以,年幼儿童应在大腿前外侧区肌肉注射,这里肌肉丰富,易接种。
              当首剂加倍时,应该注射于两侧三角肌,不要同侧注射。禁止将动物源性抗血清或人源免疫球蛋白与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用.
          
         狂犬病疫苗引起的常见不良反应
         局部反应(<5%
         红晕、浸润:12~24小时出现,48~72小时消退
         疼痛、压痛:12~24小时出现,48小时~7天消退
         硬结:7天至2~3
         淋巴结肿大、淋巴腺炎:24小时至1~2周或更长
         全身反应(0.68%~1.31%
         发热:8~24小时,24~48~72小时消退
         毒性症状:头晕、头痛、乏力、全身不适,1~2天消退
         胃肠道症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1~2天消退
         特殊皮疹:5~7天出现,7~10天消退。
         其它:荨麻疹或血管神经性水肿等,需要治疗。
         如首针接种疫苗时得不到抗狂犬病血清,暴露后7天内仍可以注射,无论这时是否注射过疫苗。病人注射狂犬病疫苗也发生不良反应时,我们给予脱敏注射,按不良反应程度来决定注射针次。
          
         (三)被动免疫制剂注射
         被动免疫制剂的作用
             一般情况下,初次接种狂犬病疫苗后,体内产生的狂犬病病毒中和抗体自第7天开始达到可检测水平,10~14天体内抗体滴度达到保护性水平。因此,疫苗接种的早期,体内尚未产生足够滴度的中和抗体。狂犬病被动免疫制剂注射后能够立即中和大部分伤口局部的病毒,阻止病毒扩散并侵入神经系统。狂犬病被动免疫制剂的半衰期为14~21天,可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。因此,狂犬病被动免疫制剂(人或马的狂犬病免疫球蛋白)和疫苗联合使用,可以最大限度地防止狂犬病的发生。
          
          
         被动免疫制剂应用人群
         (1)Ⅲ级暴露者;
         (2)免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者;
         (3)Ⅱ级暴露但暴露部位位于头面部者、且致伤动物高度怀疑 
                   为疯动物时,建议使用被动免疫制剂;
         抗狂犬病血清皮肤试验
         1、皮肤试验:将高度稀释的变应原给病人皮内注射后20-30分钟观测结果,局部皮肤红肿直径超过1cm,或局部发痒,周围有伪足样丘疹,均属阳性。
         2、抗狂犬病血清皮试
         用氯化钠注射液将血清稀释10倍,在前臂掌侧皮内注射0.1ml,观察20分钟。
         3、抗狂犬病血清皮试结果判断标准
         阴性:注射部位皮丘未见明显改变且无红晕者、无全身症状。
         阳性:如注射局部皮丘大于1cm且有红晕、红肿、浸润,特别是形似
          
         伪足或有痒感者。
         强阳性:注射局部反应特别严重皮丘大于1.5cm且有红晕等或除局部反应外,并伴有全身症状,如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等。无过敏史或过敏试验阴性者,也并非没有发生过敏性休克的可能。
          
         抗狂犬病血清脱敏注射
         1、如皮试结果为阴性病人血清脱敏注射:
         皮试后5分钟左右无严重全身反应和不适,直接将皮试剩下的0.9ml注射于三角肌内,如20分钟后,观察皮试结果为阴性的,再抽取0.2ml抗狂犬病血清原液加生理盐水0.8ml注射于同侧三角肌……见表一
         抗狂犬病血清脱敏注射表(1

         抗狂犬病血清(ml)
         生理盐水(ml
         注射方法
         0.1
         0.9
         皮下或肌肉
         0.2
         0.8
         皮下或肌肉
         0.4
         0.6
         皮下或肌肉
         余量
         适量
         皮下或肌肉

         2、如皮试结果为阳性病人血清脱敏注射:
         皮试后5分钟左右无严重全身反应和不适,直接将皮试剩下的0.9ml注射于三角肌内,如20分钟后,观察皮试结果为阳性的,再抽取0.2ml抗狂犬病血清原液加生理盐水0.8ml注射于同侧三角肌……见表二
          
         抗狂犬病血清脱敏注射表(2

         抗狂犬病血清(ml)
         生理盐水(ml
         注射方法
         0.1
         0.9
         皮下或肌肉
         0.2
         0.8
         皮下或肌肉
         0.3
         0.7
         皮下或肌肉
         0.4
         0.6
         皮下或肌肉
         余量
         适量
         皮下或肌肉

         抗狂犬病血清注射浸润注射方法
         抗狂犬病血清的局部浸润注射的具体操作如下:在伤口周围45度角进针,注射时先进针至伤口基底部,边注射药液边退针,并转换注射方向。
          
         防制抗狂犬病血清注射过敏反应
         1、过敏性休克:可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现抑郁或烦燥、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重昏迷或虚脱。如不及时抢救可以迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解;重者须输液输氧,使用升压药物维持血压,并使用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。
         2、血清病:主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿,偶有蛋白尿、呕吐、关节痛,注射部位可出现红斑、搔痒及水肿。一般系在注射后7-14天发病,称为迟缓型;亦有在注射后2-4天发病,称为加速型。大多病人可自愈。抗毒素一般为马源性,进入机体后产生抗马血清抗体,与尚未耗尽的抗原行成循环IC,沉结于有关部位所致。对血清病应进行对症疗法,可使用钙剂或抗组织胺药物、肾上腺皮质激素等进行治疗。
         。一般几天至十几天即可痊愈。
         抗狂犬病血清注射部位
         儿童
            敏 位:一侧三角肌
         浸润注射部位:伤口基底部和周围
         余下血清注射部位:
         头面部伤口注射于颈背部肌肉和另一侧三角肌、大腿前外侧肌肉等部位,注射颈背部肌肉时,最好注射于斜方肌和脊柱两侧肌肉,注射时注意角度,防止注入肺内。需麻醉时可用麻醉剂。
         其它部位伤口注射于另一侧三角肌、大腿前外侧肌肉等部位。
          
         成人
            敏 位:一侧三角肌
         浸润注射部位:伤口基底部和周围
         余下血清注射部位:
         (1)头面部伤口为注射于颈背部肌肉和大腿前外侧肌肉等部位,注射颈背部肌肉时,最好注射于斜方肌和脊柱两侧肌肉,注射时注意角度,防止注入肺内。需麻醉时可用麻醉剂。
         (2)其它部位伤口注射于两侧大腿前外侧肌肉等部位。
         抗狂犬病血清注射的注意事项
         1、做好心理护理,病人紧张恐惧,害怕得狂犬病、怕抗狂犬病血清过敏、血清注射针次多害怕疼,我们对病人介绍狂犬病预防知识、抗狂犬病血清的注射过程、注射抗狂犬病血清的必要性和注意事项,以消除病人的紧张情绪。病人注射时不能空腹。
         2、使用血清须特别注意防止过敏反应。注射前须详细询问既往过敏史,凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热;湿疹或血管神经性水肿等病史,或对某种物质过敏,或本人曾注射过马血清制剂者,均须特别注意过敏反应的发生。
         3、皮试过程中,如出现哮喘、呼吸困难或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者昏迷或虚脱等严重全身过敏症状,轻者注射肾上腺素、地塞米松,重者输液输氧等,如反应轻微等症状消退后,酌情将注射的次数增加,剂量减少,以达到顺利注入所需的剂量。皮试结果为水疱样者,应停止注射抗狂犬病血清,病人要观察30~50分钟。建议病人注射抗狂犬病免疫球蛋白。抗狂犬病血清的注射量均按体重计算,每公斤体重注射40IU(特别严重者可酌情增至80-100IU),但抗狂犬病血清和狂犬病疫苗的注射部位必须分开。
         4、在脱敏注射时在前几针每针间隔时间不得少于20分钟,在余量加适量阶段可以将伤口浸润注射和其它部位交替进行,根据病人伤口吸收情况,特别是手部和脸部,间隔5-20分钟不等。血清在2小时左右注射完,有利于病人和护理人员 。门诊病人注射抗狂犬病血清后须观察15~30分钟方可离开。脱敏注射过程中,抗狂犬病血清最好用冷藏包加冰袋保存,有冰箱更好,安瓿打开后,应在瓶口加套一次性注射器袋以防污染。
         5、脱敏原理为小剂量变应,所致生物活性介质的释放量小,不致引起临床反应,而短时间内的连续多次注射逐渐消耗了体内已形成的IgE,故最终可以大量注射而不致发生过敏。但这种脱敏是暂时的,所以以后再次注射抗狂犬病血清时仍需做过敏试验。如有过敏,应进行脱敏注射。
         6、使用抗狂犬病血清时先在伤口点滴一些,且将计算出的用量尽可能多地浸润注射在伤口底部和周围,因为即使全部血清都做肌肉注射而不是伤口局部注射,血液中和抗体滴度也很低,到达局部伤口处的抗体则更少。剩余药液注射到大腿前外侧肌肉等部位。
         7、头面部伤口浸润注射时应注意避开面神经丰富的部位,实在难以注射的部位的给予浅层皮下注射和伤口表面点滴血清。由于手部和脸部的末梢神经特别丰富,手背和手掌有滑膜鞘,和腱滑膜鞘,浸润注射时不要垂直注射。
          
         8、制品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹、标签不清、过期失效者均不可使用。安瓿开启后应一次用完。每次注射须保存详细记录,包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、所用血清的生产单位名称及批号等。
          
         9、由于脱敏注射针次多,建议病人注射后24小时内注射部位不要接触水,以免发生注射部位感染和疼痛。嘱病人回去后,忌酒、浓茶、辣椒等辛辣刺激性食物以及海鲜等易致过敏的食物,不可剧烈运动。
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